不规则阴道出血是广大女性朋友较为常见的临床表现，在女性的青春期，育龄期及围绝经期均可发生，究竟什么原因会引起不规则阴道出血呢，让我们先来看3个真实的案例。

　　案例1：青春期女生，小刘，17岁，自13岁月经初潮起月经不规则，时常淋漓不净，就诊时阴道出血近2个月，贫血貌。

　　案例2：育龄期女性，张女士，30岁，已婚，生育一胎，既往月经周期规则，30天一行，本月月经期延后10天，就诊时少量阴道出血，伴有下腹痛。

　　案例3：围绝经期女性，王女士，55岁，绝经5年，少量阴道出血7天。

　　三位患者处于女性生理的不同年龄阶段，但发生的症状类似，都有不规则阴道出血。那么她们是同一种疾病吗？

　　在了解不规则阴道出血前，先要了解什么是正常的阴道出血。正常规律的阴道出血就是月经，月经的正常发生是女性具备正常生育能力的基础。女性一生中大约有400-500个卵子正常排出，排出的卵子为了妊娠作准备，同时子宫内膜发生增生期、分泌期的改变，如果没有怀孕，则子宫内膜脱落，发生阴道出血，也就是来一次月经。正常女性的月经周期一般为21-35天，平均28天，月经持续时间一般为2-7天，出血量20-60ml。初潮年龄在14岁左右，绝经年龄在49岁左右。月经的发生受下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，任何一个环节发生障碍，都会出现月经的异常。

　　1.青春期的不规则阴道出血

　　青春期是女性月经的开始阶段，由于各个小朋友的营养状况以及身体发育不一样，一般需要经过2-4年才能建立稳定的月经周期性调节机制。由于此阶段下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能还不完善，卵巢内的卵泡虽有生长，但不能发育为成熟的卵泡，无法正常排出，因而常会发生排卵障碍性的异常子宫出血，表现为不规则阴道出血。

　　案例1的小刘同学就属于此类情况，她来就诊时已经持续出血2个月，且已经导致了贫血，因此对于此类患者，建议出血时间超过半个月须及时就医，由医生开具药物先行止血处理，如果有贫血的发生，再结合补血药物综合治疗。

　　青春期的女生正处于身体发育及学习的重要阶段，长时间不规则的阴道出血除了会引起贫血外，如果外阴的清洁卫生没有做好，还会导致外阴及盆腔感染性疾病的发生，另外，长时间的出血还会影响运动和学习，造成学生心理负担，因此学生和家长都应该引起足够的重视。

　　对于青春期的无排卵障碍性的异常子宫出血，属于中医学“崩漏”的范畴，临证时可以在辨证论治的基础上按照急则治其标，缓则治其本的治疗原则，按照先行止血，再行调节月经周期的治疗方法进行治疗。

　　2.育龄期的不规则阴道出血

　　案例2的张女士是一位已婚女性，她平时月经周期规律，此次月经延后了10天，出现少量阴道出血伴有腹痛，门诊即刻查了尿妊娠试验，结果为阳性，显示她怀孕了。患者随即做了子宫附件B超，提示子宫腔内未见孕囊，盆腔右侧见一4cm×3cm左右的不均质包块，盆腔积液4cm，查血HCG12350mIU/ml，血清孕酮5.3ng/ml，高度怀疑宫外孕，即刻收入院手术治疗，最后确诊右侧输卵管峡部妊娠。张女士来就诊时已经出现了腹腔内出血的情况，幸好治疗及时，才没有发生严重的后果。

　　育龄期女性的不规则阴道出血，是妇科门诊常见的就诊原因，此年龄段发生的不规则阴道出血一定要排除妊娠相关性疾病，包括自然流产，先兆流产，难免流产以及异位妊娠等。其中异位妊娠的危害性最大，如果处理不及时或处理不当，常会危及生命。

　　异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外着床，俗称宫外孕，以输卵管妊娠最为常见，是妇产科常见的急腹症之一。异位妊娠常见的临床表现为停经、阴道出血、腹痛，如果异位妊娠灶破裂，还会引起腹腔大出血，如果出血时间长、量多，会导致晕厥和休克，甚至死亡。因此，当育龄期女性出现了停经、不规则的阴道出血时，一定要引起足够的重视，可以先自测尿妊娠试纸，排除怀孕，尽早诊断和治疗。

　　中医学对于异位妊娠的治疗，对保守治疗的患者在应用西药进行杀胚治疗的基础上，可以采用活血化瘀中药促进包块的吸收。

　　育龄期女性除了发生妊娠相关疾病导致的不规则阴道出血外，还会因其它疾病导致，如排卵障碍性的异常子宫出血，宫颈炎性疾病，宫颈癌前病变及宫颈癌，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，子宫内膜息肉，子宫内膜癌，卵巢肿瘤，放置节育环后引起的出血，服用性激素类药物引起，或由多囊卵巢综合征、甲状腺、肾上腺及其他血液系统疾病引起等。这需要患者及时就医，由医生来进行判断和处理。

　　3.围绝经期的不规则阴道出血

　　案例3的王女士，已经绝经5年，突然发生了不规则的阴道出血，就诊时医生通过妇科检查，发现其子宫颈外观正常，子宫附件B超检查发现宫腔积液，子宫内膜厚8mm，肿瘤指标CA125明显升高，王女士随即被收入院行子宫内膜诊刮术，病理回报：子宫内膜腺癌。后又行手术治疗切除了全子宫及双侧附件，病理回报子宫内膜癌IIa期。

　　对于围绝经期女性突然发生的不规则阴道出血，需要引起高度重视，因为很多妇科恶性肿瘤常发生在该年龄段，如子宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌等。子宫颈癌多由高危险型HPV病毒感染引起，主要表现为不规则的阴道出血，宫颈TCT和HPV检查有助于诊断。子宫内膜癌的主要临床表现也为不规则的阴道流血，超声检查有助于诊断。卵巢癌起病比较隐匿，常有腹痛、腹胀和腹水，其病理类型比较复杂，具有内分泌功能的卵巢癌常会引起不规则的阴道出血，上皮性卵巢癌患者CA125、人附睾蛋白4（HE4）等肿瘤标志物常会升高。很多绝经后女性，因未能定期做妇科体检，未能及早发现问题，延误了诊治。因此对于围绝经期女性，每年一次的妇科体检必不可少，争取做到早诊断，早治疗。

　　中医学对于妇科恶性肿瘤的治疗常根据每位患者的特点采用扶正消癥的治疗原则进行治疗。

　　通过上述3个真实的案例分析，相信很多读者已经对不规则阴道出血有了初步的认识，本病的发生对于不同年龄段女性有其各自的特点，需要引起女性朋友的足够重视，可千万别不当回事，如果发生此类情况，请尽早就医。

　　上海中医药大学附属龙华医院 妇科 倪爽 副主任医师